訪問看護の利用方法について
まず、訪問看護は訪問看護ステーションを利用する場合と自院の看護師を患者宅または施設に訪問させる「みなし訪問看護」があります。「みなし訪問看護」はすべての医療機関で利用でき、介護保険および医療保険で請求できますが、訪問看護ステーションでの訪問看護と請求額が異なりますので注意が必要です。ここでは、訪問看護（ステーションおよび「みなし」も含めて）が利用できる場合を示しておきます。ただし、どのタイプの訪問看護サービスを行うにしても先生方の月１枚以上の訪問看護指示書が必要になります。また、みなし訪問看護でも訪問看護記録が必要になります。
訪問看護で点滴を行う場合、訪問看護ステーションへは点滴バック、点滴セット、絆創膏、アルコール綿等の提供が必要ですが、点滴および注射などの薬剤は保険請求できます。点滴セット等の衛生材料は在宅療養指導管理料または衛生材料等提供加算（訪問看護指示書料に加算）で請求できます。また、特定保険医療材料（褥瘡治療材料など）は使用量分を請求できます
介護保険請求の訪問看護
要介護（支援）認定を受けておられる患者様すべてに訪問看護を利用できます。しかしながら、訪問看護費用が他の介護サービスに比べて費用が高いためケアマネジャーが利用を勧めません（これも問題です）。通院または訪問診療の患者様で、訪問看護（家族を含めた在宅の状態把握、点滴、在宅訪問リハビリ）が必要と思われる患者様がおられましたら、積極的にケアマネジャーに訪問看護を勧めてください。
医療保険請求の訪問看護
がん末期（約６か月の余命）、厚生労働大臣が定める疾患等、精神疾患、患者の病気の悪化や退院時に訪問看護（特別訪問看護、２週間のみ）が介護保険とは別に医療保険で請求します。介護保険では利用限度額がありますが、医療保険では限度額がありませんので利用しやすくなります。また、介護施設（住宅型）入所の場合でも、ケアマネジャーが介護サービスを切り崩さなくて済むため利用しやすくなります。
病気の悪化や病院退院時に利用可能な特別訪問看護については、入院の回数の減少や退院後の短期再入院を減らす効果がありますので、積極的な利用をお勧めします。特に、肺炎や尿路感染での抗生剤点滴、肺炎後の脱水・食事状況の把握と対策、骨折・脳梗塞後のリハビリ目的褥瘡処置などで特別訪問看護の活用をお願いします。（特別訪問看護を利用する場合、訪問看護指示書＋特別訪問看護指示書が必要になります。また、点滴をする場合は特別訪問看護指示書内に点滴指示をします。ただし１枚の指示書で１週間が限度になりますので、２週間点滴を行う場合はもう一枚の特別訪問看護指示書（点滴指示書）が必要になります。）
退院時カンファレンスで訪問看護ステーションが関わる場合、かかりつけ医に退院患者の状態報告をお願いしました。面談および電話での報告になると思いますのでご配慮をお願い申し上げます。
厚生労働大臣がみとめる疾患等としては末期の悪性腫瘍、多発性硬化症、重症筋無力症、スモン、筋委縮性側索硬化症、脊髄小脳変性症、ハンチントン病、進行性筋ジストロフィー症、パーキンソン病関連疾患（進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性症、パーキンソン病（ホーエン・ヤールの重症度分類がステージ３以上であって、生活機能障害度がⅡまたはⅢ度のものに限る）、多系統萎縮症（線条体黒質変性症、オリーブ橋小脳萎縮症およびシャイドレガー症候群、プリオン病、亜急性硬化性全脳炎、ライソゾーム病、副腎白質ジストロフィー、脊髄性筋萎縮症、球脊髄性筋萎縮症、慢性炎症性脱髄性多発神経炎、後天性免疫不全症候群、頸髄損傷、人工呼吸器を使用している状態があげられています。
訪問看護の利用費用が少なくなる場合
訪問看護利用費用は介護保険では１割、医療保険では患者の持っている医療保険の負担分になります。したがって、７５歳未満の医療保険利用では高額な支払いが患者様に請求されます。しかし、生活保護世帯では１か月の医療負担限度額で済みます。また、身体障害者１級、２級の患者様は月５００円で利用可能です。要介護４または５の患者様は身体障害者の申請を考えてみましょう。（脳梗塞、認知症などで寝たきりでも障害者申請が可能です）
最後に
訪問看護ステーションと連携することで、在宅患者（居宅系施設入所を含む）の病状変化にいち早く気づくことができ、夜間の病状悪化でも医師が施設や患者宅を訪問することなく、代わりに訪問看護スタッフが訪問することで済むことが予測されます。
先生方におかれましては、今後の高齢患者の増加する近未来にむけて、介護サービスだけではなくて、医療サービスの利用推進を図る目的で、自院近くの訪問看護ステーションに気軽に連絡をお願い申し上げます。また、平成２８年に訪問看護指示書および特別訪問看護指示書が変更されました。指示書形式を掲載します。さらに、訪問看護ステーション会議に参加施設一覧を掲載しました。
訪問看護指示書 xls.
特別訪問看護指示書 xls.
訪問看護ステーション一覧 xls.
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